收尾确认单
新增补充表 · V4.0 · 2026-09-20 · 续页：_____ / _____
单位全称 / 原合同编号
本次记录编号 / 日期
关联主函 / 原验收与整改记录号
一、这次确认了什么，还差什么
本次已确认的项目和范围 / 对应证据编号
待处理事项 / 原空间、设备及问题编号
类别：□ 安全或主要功能 □ 收口外观 □ 补资料 □ 待验
负责单位 / 配合方 / 联系人
约定完成日期 / 复查日期
待处理事项 / 原空间、设备及问题编号
类别：□ 安全或主要功能 □ 收口外观 □ 补资料 □ 待验
负责单位 / 配合方 / 联系人
约定完成日期 / 复查日期
二、两边怎样配合
业主方联系人 / 备用联系人
本单位联系人 / 备用联系人
资料补交日期 / 业主方反馈日期
完成通知方式 / 业主方最迟答复时间
共同确认的复查日期 / 需到场单位
三、本次结哪些款，哪天支付
本次双方确认应付金额（元） / 对应项目
另有约定的保留款：金额、对应事项、依据及释放日期（如有）
尚待核实或有争议的款项：金额、事项、依据及处理日期（如有）
本次应付款的具体支付条件 / 各条件完成的证据
支付条件已满足的双方确认日（起算日）
双方约定的具体付款日期
与原合同付款约定的衔接 / 本次明确调整的事项
网页提出的7—15个自然日为拟议期限。双方在此写明确切日期后执行；尚未确认的金额和日期保留空白。保留款、争议款与本次应付款分开记录。
本单位授权代表签字 / 单位公章 / 日期
业主或授权代表签字 / 日期
授权范围 / 附件及续页数量（双方各留一份）
本表是新增的收尾沟通及结款确认表，与原验收文件配套使用，不替代原主函、08附件、实测或复验签章。待处理或待验项目仍按原记录保留；涉及安全的问题先完成安全处置。部分款项如何支付须另行明确，不能据此将未验项目记为通过。尚未确定的事项可以注明待确认；签字仅确认列明事项，不表示其他争议已解决或隐蔽缺陷责任已免除。